DMEK

Corneea, „fereastra” transparentă din fața ochiului, este esențială pentru o vedere clară. Stratul său cel mai intern, endoteliul, menține transparența și hidratarea corectă a corneei. Când aceste celule endoteliale sunt lezate sau devin nefuncționale — cel mai adesea prin distrofia Fuchs sau prin complicații ale unor intervenții oculare anterioare — corneea se umflă și se opacifiază, iar vederea scade semnificativ.

Mulți ani, tratamentul acestor afecțiuni a presupus înlocuirea corneei în toată grosimea ei (keratoplastia penetrantă) sau, mai recent, un transplant posterior parțial precum DSAEK. Deși eficiente, aceste proceduri au complexitatea lor.

DMEK reprezintă o etapă suplimentară în evoluția transplantului de cornee, printr-o abordare foarte selectivă. În loc să se înlocuiască o porțiune substanțială de țesut cornean, DMEK transplantează doar membrana Descemet bolnavă împreună cu stratul de celule endoteliale atașat. Acest țesut donator este extrem de subțire — de regulă în jur de 15–20 de microni.

Aspecte esențiale și avantaje

• Înlocuire țintită. Principiul de bază este înlocuirea exclusivă a stratului celular afectat. Astfel se păstrează stroma și straturile anterioare sănătoase ale pacientului, rezultatul fiind mai apropiat de anatomia normală.
• Recuperare vizuală mai rapidă. Prin modificarea minimă a arhitecturii corneei, DMEK permite adesea o reabilitare vizuală mai rapidă decât tehnicile mai vechi. Pacienții pot observa o îmbunătățire în timp relativ scurt, cu potențial pentru o acuitate vizuală foarte bună.
• Risc redus de rejet. Fiind transplantată o cantitate mai mică de țesut donator, plasată într-un mediu imunologic mai favorabil, riscul de rejet de grefă este în general mai mic decât în cazul grefelor în grosime totală sau al celor lamelare mai groase.
• Stabilitate refractivă mai bună. DMEK induce de obicei modificări mai mici ale curburii corneene, pentru că inciziile sunt mici, iar cea mai mare parte a corneei pacientului rămâne neatinsă. Rezultatele refractive sunt astfel mai previzibile.
• Rezistență structurală păstrată. Menținerea intactă a majorității corneei proprii contribuie la păstrarea rezistenței ochiului.

Cui i se adresează

DMEK este indicată în principal în afecțiunile care interesează endoteliul cornean, atunci când restul corneei este relativ sănătos. Cele mai frecvente indicații sunt:

• Distrofia endotelială Fuchs
• Keratopatia buloasă pseudofakă — edemul cornean apărut după operația de cataractă
• Alte cauze de insuficiență endotelială

Este necesară o evaluare oftalmologică completă pentru a stabili dacă DMEK este opțiunea chirurgicală potrivită pentru fiecare pacient în parte.

Cum decurge intervenția

DMEK este o procedură de microchirurgie de mare finețe. Chirurgul îndepărtează cu atenție membrana Descemet și endoteliul bolnave ale pacientului. Grefa donatoare subțire este apoi introdusă în ochi, desfășurată și poziționată pe fața posterioară a corneei pacientului. O bulă de aer sau de gaz este folosită pentru a menține grefa pe poziție până când aderă.

După operație

Pacienților li se cere de obicei să stea întinși pe spate, cu fața în sus, o anumită perioadă după operație, pentru ca bula să susțină eficient grefa. Respectarea indicațiilor postoperatorii este esențială pentru succesul intervenției.

DMEK a schimbat semnificativ tratamentul afecțiunilor endoteliale corneene. Oferă o metodă mai puțin invazivă, cu potențial de rezultate vizuale foarte bune și cu o recuperare mai rapidă pentru pacienții selectați corespunzător — parte din orientarea generală a chirurgiei oftalmologice către soluții tot mai precise și mai selective.