DALK

Transparența remarcabilă și curbura precisă a corneei sunt esențiale pentru o vedere clară. Anumite afecțiuni, care interesează adesea straturile externe și mijlocii, pot duce la opacități, la instabilitate structurală sau la o formă neregulată, cu scăderea severă a vederii. Când astfel de probleme impun un transplant, dar stratul cel mai intern și vital — endoteliul — rămâne sănătos, keratoplastia lamelară anterioară profundă oferă o soluție selectivă și eficientă.

DALK reprezintă un progres important față de transplantul clasic de cornee în grosime totală, permițând o abordare mai țintită atunci când sunt afectate doar straturile anterioare și stromale.

În ce constă DALK

DALK este un transplant de cornee parțial, conceput pentru a înlocui straturile anterioare bolnave sau cicatriciale ale corneei, păstrând membrana Descemet și stratul de celule endoteliale sănătoase ale pacientului. Intervenția presupune îndepărtarea atentă a stromei corneene afectate, lăsând pe loc un strat subțire și neted din corneea posterioară a pacientului. O grefă lamelară anterioară corespunzătoare, pregătită dintr-o cornee donatoare, este apoi suturată cu precizie pe poziție.

Procedura folosește adesea o tehnică numită big bubble, în care se injectează aer sau lichid pentru a separa straturile stromale bolnave de membrana Descemet, creând planul ideal pentru transplant.

Indicații principale

DALK este potrivită în special în afecțiunile în care patologia principală se află în corneea anterioară, iar endoteliul este sănătos și funcțional. Indicațiile frecvente includ:

• Keratoconusul. Această afecțiune progresivă, caracterizată prin subțierea corneei și bombarea ei în formă de con, este cea mai frecventă indicație pentru DALK. Când ochelarii sau lentilele de contact nu mai asigură o vedere adecvată, iar endoteliul este intact, DALK este o opțiune superioară transplantului în grosime totală.
• Cicatricile corneene post-infecțioase (keratite bacteriene, fungice sau virale), post-traumatice sau după intervenții anterioare, cu condiția ca cicatricea să nu ajungă la endoteliu și să nu îl compromită sever.
• Anumite distrofii corneene — granulară, reticulară sau maculară — în care opacitățile sunt în principal stromale, iar endoteliul este păstrat.

Avantaje față de transplantul în grosime totală

Beneficiile decurg în principal din păstrarea endoteliului propriu al pacientului.

• Risc semnificativ redus de rejet endotelial. Întrucât celulele endoteliale proprii sunt păstrate, forma cea mai frecventă și mai severă de rejet de grefă este în mare parte evitată. Acest lucru se traduce adesea printr-un tratament antirejet de lungă durată mai puțin intens.
• Rezistență structurală crescută. Membrana Descemet intactă a pacientului formează o barieră naturală solidă, ochiul fiind mai rezistent după operație, cu un risc mai mic de ruptură în caz de traumatism ulterior decât după o grefă în grosime totală.
• Supraviețuire mai bună a grefei pe termen lung. Prin eliminarea riscului de pierdere endotelială prin rejet, grefele DALK au potențialul unei funcționări îndelungate.
• Utilizarea mai eficientă a țesutului donator. Partea anterioară a corneei donatoare poate fi folosită pentru DALK, în timp ce partea posterioară poate fi utilizată pentru o procedură DMEK la un alt pacient.

Considerații chirurgicale și recuperare

Deși conceptul DALK este elegant, procedura este solicitantă din punct de vedere tehnic — în special separarea precisă a straturilor corneene — și necesită experiență chirurgicală considerabilă.

Ca și în cazul keratoplastiei penetrante, recuperarea vizuală după DALK este graduală. O primă îmbunătățire poate apărea devreme, dar vederea optimă necesită adesea câteva luni până la un an, pe măsură ce grefa se integrează, iar suturile sunt ajustate sau îndepărtate. Astigmatismul poate rămâne un factor, deoarece grefa este fixată cu fire de sutură, dar este de regulă mai previzibil decât după un transplant în grosime totală.

DALK a transformat tratamentul afecțiunilor corneene anterioare, în special al keratoconusului. Printr-o abordare mai conservatoare și mai favorabilă biologic, permite pacienților să beneficieze de transplant de cornee, reducând totodată o parte dintre riscurile importante pe termen lung asociate grefelor în grosime totală.